• Responsáveis diretos pela efetivação da visita médica

Os leitos deverão ser distribuídos em função do número de pessoas disponíveis, tendo em mente a necessidade de uniformizar essa distribuição pelos vários segmentos envolvidos no estágio mensal. Deverá estar prevista a substituição dos responsáveis diretos em seus dias de folga. Caberá ao residente de segundo ano ou ao mais antigo, antes do início das atividades mensais estabelecer essa distribuição e entregá-la ao responsável direto pelo andamento da enfermaria. Os residentes lotados na enfermaria estarão obrigados ao exame físico diário e conhecimento pleno do andamento de todos os casos, além de comporem remanejamentos necessários ao cumprimento dos horários estipulados.

Além do descrito acima em relação ao cumprimento dos horários e quanto a distribuição dos segmentos médicos pelos leitos a equipe deverá estar atenta a presença de crianças graves. Essas deverão ter uma evolução mais intensiva e portanto não obedecerão a dinâmica normal estabelecida. Diante de uma situação de gravidade, um residente e o interno do leito ficarão com responsabilidade direta sobre o caso, enquanto os outros componentes da equipe prosseguirão com a visita dos demais casos internados, além de cumprirem toda a programação estipulada para o dia. Junto a um modelo hierarquizado, a verificação do exame físico e prescrição dos que iniciam deverá ocorrer diariamente. Esse tópico tem uma relação direta com o estabelecimento da continuidade ou não das condutas e portanto é de fundamental importância para o paciente. As discussões dos casos deverão acontecer com o resumo evolutivo preenchido e sendo modificado em função do que ficar estipulado pela equipe envolvida.

• Preenchimento de Prontuários, Livros, Fichas de Exames e Resumo Evolutivo

É obrigatório o preenchimento diário desses documentos, sendo que qualquer anotação no prontuário e ficha de medicamentos deverá ter a assinatura com letra legível e do carimbo. Devemos lembrar que a ordem no preenchimento dos prontuários, das fichas e resumos serão considerados como pontuação junto ao processo de avaliação ao término do estágio nesse setor. O resumo evolutivo (anexo) deverá ser preenchido em duas vias, sendo que uma delas acompanhará o paciente no momento da alta e a outra deverá ser entregue ao responsável pela enfermaria para fazer parte do arquivo da enfermaria.

• Avaliação

Cada segmento deverá estabelecer junto as preceptorias o modelo a ser adotado. O segmento que não dispuser de um modelo de avaliação deverá se enquadrar junto ao modelo em anexo. O médico residente, além do estipulado pelo RI do HUAP, terá a incumbência na orientação do interno na apresentação da sessão clínica da enfermaria, junto a programação da Disciplina de Pediatria. Para tal deverá estar atento as datas estipuladas para tal apresentação. O caso será escolhido em função da necessidade de se ampliar a discussão em relação a conduta e/ou da definição diagnóstica.

Processo de treinamento

• Programação de Estudo

Os estagiários da enfermaria de lactentes deverão rever tópicos de importância para o desempenho do acompanhamento horizontal e vertical desses pacientes. Serão estipulados os principais temas, em função de levantamentos epidemiológicos prévios, que deverão ser desenvolvidos durante a permanência no setor. Essa necessidade não substitui o cronograma informativo estipulado pelas preceptorias de cada segmento.

• Sessões disciplinares e da enfermaria

A partir do ano de 1998 os responsáveis pelo leito estarão obrigados, em função de pontuação na avaliação, a levantar um texto de revisão de literatura recente, que deverá permanecer junto ao prontuário da criança até o momento da alta. No ato da alta esse artigo deverá ser entregue ao responsável pela enfermaria, com a finalidade de compor o universo de informações da enfermaria, além de facilitar as futuras publicações.

 Internação, Encaminhamentos, Pareceres e Alta

• Recebimento de Pacientes : de dentro e de fora da estrutura

A enfermaria de lactentes do HUAP, por ora, é responsável pelo recebimento de pacientes tanto do ambulatório quanto da emergência pediátrica. Em função desse fato, esses setores terão prioridade para internação junto a essa área pediátrica. A aceitação de pacientes externos estará na dependência direta do aval dos dois setores, além da existência de material permanente para uma boa evolução dos pacientes recebidos. Os pacientes graves só poderão ser recebidos em função da disponibilidade de maquinaria específica e de momento propício para tal. Essa será uma responsabilidade do staff que estiver presente no setor. Em função da inexistência de uma UTI ficará restrita a entrada desses pacientes, ficando para os internados o mínimo de estrutura disponível atualmente. Os pedidos de internações de outros setores do hospital (centro cirúrgico, áreas cirúrgicas específicas, outros) também deverão obedecer, além da disponibilidade de vaga, a adequação do local a ser colocado.

• Pareceres

Tanto a solicitação quanto a resposta de pareceres deverão ser obrigatoriamente realizados por escrito e assinados com letra legível. Qualquer procedimento realizado por profissionais especialistas deverá ser descrito no prontuário, ficando responsabilizado o residente pela falta quando essa rotina não for seguida. Quanto a resposta de pareceres junto a faixa etária o residente se encarregará de verificar inicialmente a complexidade da situação. Diante da impossibilidade de resolução ou se tratar de casos de alta complexidade o staff do setor deverá ser acionado para intervir juntamente com o residente envolvido.

• Encaminhamento de Pacientes

O ambulatório dispõe de especialidades suficientes para receber a maioria das crianças e situações demonstradas durante a internação. A definição quanto ao período de retorno e o local deverão ficar estabelecidos pela rotina. A rede primária de assistência do município de Niterói e de outros municípios também deverão ser utilizadas para o apoio posterior a alta.

 Processamento Estatístico