PEDIATRIA UFF

Doença de Kawasaki: relato de caso

Professores Rafael Del Castillo Villalba e Gláucia Macedo de Lima

P.B.C., sexo feminino, cor parda, quatro anos de idade. Internada de 26/09/00 a 04/10/00, na Enfermaria de pré-escolares do Hospital Universitário Antônio Pedro - HUAP.

História perinatal sem anormalidades. Período de lactente, saudável, sem intercorrências. Nega internações anteriores. Familiares, sem dados dignos de nota.

 À internação, há sete dias com febre e dor abdominal, apresentando linfonodos cervicais posteriores, com diâmetros de 0,5 a 1,0 cm, surgindo então, exantema máculo-papular de tórax e abdome, com prurido, além de edema de pés e mãos. No Huap, evoluiu com mucosa oral e lábios congestos, língua em framboesa, artrite de punho e tornozelo bilateral, anorexia, irritabilidade. Injeção conjuntival, no sétimo dia, mantendo febre por mais dez dias e sopro sistólico. No décimo primeiro dia de internação, surgiu descamação perineal e eritema palmo-plantar, seguido por descamação em falanges distais dos quatro membros.  

Dentre os exames laboratoriais realizados, hemograma, com 17900 leucócitos e 7 bastões, 518000 plaquetas, anemia normocítica e normocrômica, VHS de 57, EAS com piúria, glicosúria e cetonúria, sendo a urinocultura negativa. Outros reagentes de fase aguda (ASO, PCR, C_3, C₄, Mucoproteína) normais. Teste de afoiçamento, provas de função hepática, renal, avaliação de atividade reumática, radiografia de tórax e eletrocardiograma também não demonstraram anormalidades. Ecocardiograma revelou aneurisma por dilatação de óstio da coronária esquerda.

 Recebeu diagnóstico de doença de Kawasaki.

Tratada com duas doses de 1g/kg de imunoglobulina intravenosa e AAS 75 mg/ kg/ dia. Após nove dias de internação, em excelente estado geral, com descamação palmo-plantar discreta, adenomegalias de 0,5 cm, sem artralgia e edemas, obteve alta com orientações:

ü      Vacinação contra vírus influenza

ü      Ecocardiograma programado em 4 e 6 semanas após a data de aparecimento dos sintomas

ü      AAS 35 mg/kg/dia. Suspender se houver quadro viral (risco de Reye)

ü      Acompanhamento em ambulatório de Pediatria geral e Cardiopediatria.

Aneurisma em Coronária Esquerda

Doença de Kawasaki

Entidade clínica febril, que afeta crianças com menos de cinco anos de idade, sendo grave em lactentes, e descrita principalmente em japoneses. Além do freqüente acometimento coronariano, apresenta sinais clínicos característicos:

ü      febre por mais de cinco dias

ü      injeção conjuntival bilateral, não purulenta

ü      alterações na boca, com eritema orofaríngeo, fissura, língua em framboesa

ü      modificações das extremidades periféricas: induração das mãos e pés e posterior descamação palmo-plantar

ü      rash eritematoso polimorfo

ü      linfonodos com mais de 1,5 cm de diâmetro

               Evolução das fases da doença:

a)     aguda (10 dias): febre, conjuntivite, comprometimento oral e de extremidades, irritabilidade, rash, linfadenopatia, aumento de VHS, leucocitose com neutrofilia, diminuição de proteína C reativa e de alfa₁ antitripsina; pode ocorrer meningite asséptica, miocardite e pericardite.

b)     subaguda (11 a 21 dias): regride a febre, persiste irritabilidade; pode se desenvolver aneurisma.

c)      convalescente (21 a 60 dias): desaparecem os sintomas clínicos, há trombocitose, pode persistir conjuntivite, desenvolver dilatação de aneurisma e infartos miocárdicos

d)     crônica (>60 dias): pode haver angina pectoris, estenose coronariana e insuficiência miocárdica.

                Diagnóstico diferencial:

escarlatina, leptospirose, mononucleose, artrite, rubéola, Stevens-Johnson, vasculites.

                Tratamento:

Gamaglobulina endovenosa, na fase aguda.

                Prognóstico:

Bom, quando não há vasculite coronariana.

Referências bibliográficas:

1)     Barone, SR; Pontrelli, LR; Krilov, LR. The differentiation of classic Kawasaki disease, and acute adenoviral infection: use of clinical features and a rapid direct fluorescent antigen test. Arch Pediatr Adolesc Med 2000 May; 154 (5): 453-6.

2)     Chang, JS; Tsai, CH; Wu, MH; et al. The significance of  early subtle coronary arterial lesions on echocardiogram in Kawasaki disease. Taiwan Erh Ko I Hsueh Hui Tsa Chih 1999 Apr; 40 (2): 101-6.

3)     Mori M; Imagawa T; Yasui, K et al. Predctors of coronary artery lesions after intravenous gamma-globulin treatment in Kawasaki disease. J Pediatr 2000 Aug; 137 (2): 177-80.

4)     Wallace, CA; French, Jw; Kahn, SJ et al. Initial intravenous gammaglobulin treatment failure in Kawasaki disease. Pediatrics 2000 Jun; 105 (6): E78.

5)     Yoshikawa, Y; Yagihara, T; Kameda, Y et al. Result of surgical tretments in patients with coronary- arterial obstructive disease after Kawasaki disease. Eur J Cardiothorac Surg 2000 May; 17 (5): 515-9.

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